술이 건강과 공중보건에 미치는 긍정적, 부정적 영향-8

Physical activity 신체 활동

Numerous studies have found beneficial effects of physical activity on ischemic heart disease (IHD)and several causal mechanisms have been proposed; these include effects on lipoprotein metabolism, lypolysis, number of capillaries in the muscles, blood pressure, inflammation, insulin sensitivity and thrombosis. The proposed positive health effects of a low to moderate alcohol intake on the circulatory system includes some of the same as those from physical activity, for example beneficial effects on lipoprotein metabolism, especially the increase in high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C), but also positive health effects on blood pressure and thrombosis. In a study by Pedersen et al., it was very recently found, that the association between alcohol intake and IHD mortality was different for physically inactive compared with active for both men and women. Using the active male light-drinkers as reference, the risk for CHD mortality showed a U-shaped association for inactive men from a doubled risk amongst non drinkers, 22% increased risk amongst light-drinkers to 43% increased amongst moderate- to heavy-drinkers, whereas the risk for CHD mortality decreased across alcohol categories for active men from 19% increased amongst non drinkers to 25% decreased risk amongst moderate- to heavy drinkers. Similar results were seen for women.

많은 연구가 허혈성 심장 질환 (IHD)에 대한 신체 활동의 유익한 효과를 발견했으며 몇 가지 인과적인 메커니즘이 제시되었습니다. 이는 지질 대사, 지질 분해, 근육 내 모세 혈관 수, 혈압, 혈장 내 인슐린 민감성 및 혈전증에 대한 영향을 포함합니다. 순환계에서 알코올 섭취량이 적거나 많을 때 건강에 긍정적인 영향을 미친다는 것은 신체 활동으로 인한 것, 예를 들어 고지혈증 콜레스테롤 (HDL-C)의 증가, 특히 혈압과 혈전, 지단백질 대사에 대한 유익한 효과와 같은 것을 포함합니다. Pedersen 등의 연구에 따르면, 알코올 섭취와 IHD 사망 사이의 연관성은 남성과 여성 모두에서 활동적인 것과 비교하여 육체적으로 활동적이지 않은 경우와 차이가 있습니다. 활동적이면서 술을 조금만 마시는 남성을 비교군으로 했을 떄, CHD사망 위험율은 활동적이지 않은 남성들에 있어서는 U자형의 발생율을 보였고 이는 술을 마시지 않는 사람의 두 배 수치였으며, 가벼운 음주자에게는 22%정도 증가, 술꾼들은 43%가 증가하였습니다. 반면, 활동적인 남성에 있어서는 비음주자가 19%의 발병을 보이는데 음주자의 경우 25%의 발병율을 보였습니다. 그리고 여성에게도 비슷한 결과가 나타났습니다.

Alcohol and public health 알코올과 공중보건

The result of the above mentioned positive and negative effects of alcohol on risk of different diseases can be seen in the curves of the relation between alcohol intake and death from all causes. These can be used to set a limit to sensible drinking, which means limits for a non detrimental alcohol intake. It is still uncertain whether abstainers should be recommended to have a certain alcohol intake, mainly because the consequences – especially with regard to the risk of development of abuse – of such a strategy is very poorly enlightened. At present, there is no evidence for recommending people to drink alcohol. Therefore, sensible drinking limits are to be seen as a recommendation of staying beyond a certain intake. The estimation of the sensible drinking limits is even more complex, not only as the unit of a drink is measured differently in different countries, but also as different types of alcohol may have an effect on health, just as the drinking pattern and coronary risk factor status may play a role.

위에서 언급 한 알콜의 다른 질병의 위험에 대한 긍정적이고 부정적인 영향의 결과는 알콜 섭취와 모든 원인으로 인한 사망 사이의 관계 곡선에서 볼 수 있습니다. 이것들은 합리적인 음주에 대한 제한을 설정하는 데 사용될 수 있습니다. 이는 유해하지 않은 알코올 섭취에 대한 제한을 의미합니다. 어떤 사람들에게 특정 알코올 섭취를 권장해야하는지는 여전히 불확실합니다. 주로 그러한 전략의 결과는 매우 불충분하게 밝혀지기 때문입니다. 현재 사람들에게 술을 마시라고 권고해야 할 증거는 없습니다. 따라서 현명한 음주 제한은 특정 섭취량을 초과하지 말 것을 권고하는 것으로 간주되어야합니다. 현명한 음주 한도의 추정은 더욱 복잡합니다. 섭취 단위가 다른 국가에서 다르게 측정 될뿐만 아니라 술을 마시는 패턴과 관상 동맥 위험 인자와 마찬가지로 여러 유형의 알코올이 건강에 영향을 미칠 수 있기 때문에 더욱 복잡합니다.

For public health purposes, the cardio protective effect of alcohol should not be considered in an isolated setting. In this context, it is important to take into account the harmful alcohol-related health effects. Heavy alcohol drinking is positively associated with many diseases and conditions, such as liver cirrhosis, upper gastrointestinal cancers, breast cancer amongst women, traffic accidents and violence, and overall mortality is relatively higher amongst individuals with a high alcohol intake compared with light consumers, reflecting that the beneficial effects of alcohol on coronary heart disease are far exceeded by the detrimental effects of alcohol at these levels. Hence, the J-shaped all-cause mortality curve is important because it reflects net loss of life attributable to alcohol consumption and thus constitutes the scientific basis for creating guidelines on sensible drinking. Caution should be taken when generalizing the J-shaped risk function to the general population; however, cohort participants in studies examining the J-shape are largely middle-aged and older middle-class people. Younger people and high-risk groups, such as heavy drinkers, persons with lower social status, and in negative social circumstances are probably largely under-represented. Hence, the net beneficial effects of alcohol may be exaggerated in cohort studies compared with the net beneficial effects of entire populations. Hence, the complex picture of alcohol as having both beneficial and detrimental effect on health also complicates the public health message with regard to alcohol intake. However, in a society like most Western countries, the implications may not be that difficult to comprehend. With regard to the complexity, as mentioned above, there may well be beneficial effects of alcohol, but maybe only for some subgroups of the population. It is by now quite evident that age, gender, genetic factors and drinking pattern with regard to frequency and type of alcohol both have an influence on its positive effect on health.

공중 보건 목적으로, 알코올의 심장 보호 효과는 격리된 환경에서 고려되어서는 안됩니다. 이런 맥락에서 해로운 알코올과 관련된 건강에의 영향을 고려하는 것이 중요합니다. 과음은 간경화, 상부 위장 암, 여성 유방암, 교통 사고 및 폭력과 같은 많은 질병 및 상태와 양의 상관 관계가 있으며 전반적인 사망률은 술을 소량으로 마시는 사람에 비해 많이 마시는 사람들에게서 상대적으로 높습니다. 관상 동맥 심장 질환에 대한 알코올의 유익한 효과가 이들 수준에서의 알코올의 해로운 영향에 의해 훨씬 초과된다는 사실도 유의합니다. 따라서 J 자형의 모든 원인으로 인한 사망률 곡선은 알코올 소비로 인한 순손실을 반영하고, 따라서 합리적인 음주에 대한 지침을 작성하는 과학적 기반을 구성하기 때문에 중요합니다. J 자형 위험 함수를 일반 대중에게 일반화 할 때에는 주의를 기울여야합니다. 그러나 J 자 모양을 연구하는 코호트 참가자는 대체로 중년 이상의 중산층 사람들입니다. 폭음을 하는 사람, 사회적 지위가 낮은 사람, 부정적 사회 환경에 처한 젊은 사람들과 고위험 그룹은 대체로 과소 대표가 될 것입니다. 따라서 알코올의 긍정적인 효과는 집단 전체의 순수익 효과와 비교하여 코호트 연구에서 과장 될 수 있습니다. 따라서 알코올의 복잡한 성질은 건강에 좋고 해로운 영향을 미침으로써 알코올 섭취에 관한 공중 보건 메시지를 복잡하게합니다. 그러나 대부분의 서구 국가와 같은 사회에서 그 의미는 이해하기 어렵지 않을 수 있습니다. 복잡성과 관련하여 위에서 언급했듯이 알코올의 유익한 효과가있을 수 있지만 인구 집단의 일부 하위 집단에 대해서만 효과가있을 수 있습니다. 연령, 성별, 유전 적 요인, 음주 빈도 및 음주 패턴이 건강에 긍정적인 영향을 미친다는 사실은 지금까지 분명합니다.

Some of the national boards of health, for instance the Danish and the British, have for years launched such campaigns on sensible drinking limits, which have emphasized a maximum intake of alcohol before detrimental effects. Some of these, for instance the British and the Danish, have recommended an intake of <21 and 14 drinks per week for men and women respectively. These sensible drinking limit campaigns can without any large difficulty be launched for the whole society, whilst they should not be taken as advice to drink. 

덴마크 및 영국과 같은 일부 국가 보건위원회는 해로운 영향을 미치기 전에 알코올 섭취를 극대화하는 현명한 음주 한계에 대한 캠페인을 수년간 진행했습니다. 이들 중 일부는 예를 들어 영국인과 덴마크 사람이 남성과 여성에게 각각 주당 21 및 14 잔 이하의 음료 음주 권장했습니다. 이러한 합리적인 음주 제한 캠페인은 전체 사회에 큰 어려움없이 시작할 수 있지만, 이것을 술을 마시라는 조언으로 받아 들여서는 안됩니다.