알코올의 사용-1

Alcohol use

Jürgen Rehm, Robin Room, Maristela Monteiro, Gerhard Gmel, Kathryn Graham, Nina Rehn, Christopher T. Sempos, Ulrich Frick and David Jernigan

Summary Alcohol has long been known as a risk factor for disease. The 1990 Global Burden of Disease (GBD) study (Murray and Lopez 1996a, 1996b) identified alcohol as one of the major global risk factors, accounting for 1.5% of global deaths, 2.1% of years of healthy life lost owing to premature mortality, 6.0% of years of life lost owing to disability and 3.5% of disability-adjusted life years (DALYs). Based on the epidemiological literature, and modelling the relationship between alcohol exposure and disease, two dimensions of alcohol consumption were defined as exposure variables: • average volume of alcohol consumption; and • pattern of drinking. Average volume of consumption was estimated using both existing estimates of country-specific adult per capita consumption (based on production and sales data) and self-reported alcohol consumption from general population surveys. Country-specific patterns of drinking were defined using indicators of high-volume drinking occasions and types of drinking situation (e.g. drinking with meals). These indicators were drawn from key informant surveys and general population surveys, where available. Optimal scaling procedures were used to determine whether drinking patterns formed a single dimension and the relative impact of the underlying indicators on the pattern value. The relationship between exposure and various disease categories was estimated by the following methods. Estimates of the relationship between categories of average volume of alcohol consumed and chronic disease were based on disease-specific meta-analyses. Estimates of the relationship between average volume of alcohol consumption and acute disease were based on alcohol-attributable fractions (AAFs) published in the literature. To estimate the impact of patterns of drinking on the risk of ischaemic heart disease (IHD) and injuries, multilevel modelling with random intercept and random slope was used. Effects of alcohol on someone other than the drinker were either included in the AAFs of the literature (e.g. alcohol-related injury) or were modelled indirectly (e.g. in the case of the effect of alcohol on the newborn). Both average volume of alcohol consumption and patterns of drinking varied markedly across subregions.1 Average volume of drinking was highest in EUR-A, EUR-C and AMR-A, and lowest in EMR-B, EMR-D and SEAR-D. Patterns were most detrimental in EUR-C, EUR-B, AMRD and AFR-E. Patterns were least detrimental in EUR-A and WPR-A. Existing research indicates causal relationships between average volume of consumption and more than 60 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD) codes, including both chronic diseases (malignant neoplasms, neuro-psychiatric conditions, cardiovascular diseases, gastrointestinal conditions) and injuries (intentional and unintentional). Although most of these relationships involve a detrimental impact of alcohol, there are beneficial relationships between alcohol and IHD, cerebrovascular disease and type II diabetes for certain combinations of average volume of consumption and patterns of drinking. Patterns of drinking were also associated with the level of injury burden from alcohol, although no pattern of drinking had beneficial effects on injury. The present analysis found that alcohol-related burden of disease is considerable: 3.2% of global mortality and 4.0% of the global burden of disease measured in DALYs. In terms of alcohol-related mortality, almost half of the global burden is related to acute causes, i.e. unintentional and intentional injuries, particularly unintentional injuries. The next most important category comprises malignant neoplasms with 20% of the overall alcohol-related mortality burden, followed by cardiovascular diseases (15% of all alcohol-attributable deaths) and other noncommunicable diseases, primarily liver cirrhosis (13%). However, although the overall proportion of cardiovascular deaths attributable to alcohol reflects a net result of 15%, this figure does not give a clear picture of the underlying structure of the relationship between alcohol consumption and cardiovascular disease. In particular, although alcohol was estimated to cause a total of almost 600000 cardiovascular deaths in the year 2000, exceeding even the alcohol-related deaths of unintentional injuries, this figure was partly “offset” by the beneficial effects of alcohol on IHD and stroke. Across all diseases, more males than females die from the effects of alcohol, with a ratio of about 10:1. In terms of DALYs, 4.0% of the overall global disease burden was attributable to alcohol. The biggest differential effect of alcohol on mortality vs morbidity was for neuro-psychiatric diseases. Neuropsychiatric diseases are often disabling, but not fatal, and this is reflected in the markedly higher proportion of overall disease burden caused by this category compared to alcohol-attributable mortality (38% of alcohol-attributable DALYs vs 6% of alcohol-attributable deaths). As with alcohol-related mortality, males have more than five times the alcohol-related disease burden in terms of DALYs than females. Alcohol-attributable disease burden is expected to further increase in the future. This is due partly to increases in consumption in developing and emerging economies in south-east Asia and partly to shifting patterns of morbidity and mortality, in particular the increased significance of chronic diseases and injuries related to alcohol. This trend, however, could be reversed quickly, as much of the disease burden of alcohol is almost immediately preventable (40% of the overall alcohol-attributable burden is from acute conditions). While a total ban on alcohol is not realistic, there are other alcohol policy measures that could be implemented to reduce the resulting disease burden.

알코올은 오랫동안 질병의 위험 요인으로 알려져 왔습니다. 1990 년 세계 질병 (GBD) 연구는 알코올을 전 지구적인 사망의 1.5 %의 직접 요인으로, 조기 사망으로 인한 건강한 삶의 2.1 % 장애로 인해 잃어버린 삶의 연수가 6.0 %이고 장애 조정 된 생명의 해 (DALYs)가 3.5 %입니다. 역학 문헌을 토대로 알콜 노출과 질병의 관계를 모델링하여 알콜 소비의 두 가지 차원을 노출 변수로 정의했습니다. 평균 소비량은 국가 별 1 인당 소비량 (생산 및 판매 데이터 기준)과 일반 인구 조사에서 자체 보고한 알코올 소비량을 모두 사용하여 추정했습니다. 국가별 식량 패턴은 대량 음주 상황과 음주 유형의 지표를 사용하여 정의되었습니다. 이 지표는 주요 정보 조사 및 일반 인구 조사에서 얻을 수 있었습니다. 음주 패턴이 단일 차원을 형성하는지 여부와 기본 지표가 패턴 값에 상대적으로 미치는 영향을 결정하기 위해 최적의 조정 방법이 사용되었습니다. 이 지표는 주요 정보 조사 및 일반 인구 조사에서 도출했습니다. 음주 패턴이 단일 차원을 형성하는지 여부와 기본 지표가 패턴 값에 상대적으로 미치는 영향을 결정하기 위해 최적의 조정 절차가 사용되었습니다. 노출과 다양한 질병 범주 사이의 관계는 다음과 같은 방법으로 추정하였습니다. 소비된 알코올의 평균 부피와 만성 질환의 범주 사이의 관계에 대한 추정치를 질병 특이적인 메타 분석에 기초 하여 분석하였습니다. 그리고 평균 알코올 소비량과 급성 질환의 관계에 대한 추정치는 문헌에 발표된 알코올 기인 분율을 기준으로 합니다. 허혈성 심장 질환 (IHD)과 상해의 위험에 대한 음주 패턴의 영향을 평가하기 위해 무작위 절편과 무작위 추출을 통한 다단계 모델링이 사용되었습니다. 술을 마시지 않는 다른 사람에게 술의 영향은 문헌의 AAFs (예 : 알코올 관련 상해)에 포함되거나 간접적으로 (예 : 신생아에 알코올의 효과가있는 경우) 모델링되었습니다. 알코올 소비량과 음주 패턴의 평균 양은 부분적으로 다양했습니다. 1회 평균 음주량은 EUR-A, EUR-C 및 AMR-A가 가장 높았고 EMR-B, EMR-D 및 SEAR-D가 가장 낮았습니다. 패턴은 EUR-C, EUR-B, AMRD 및 AFR-E에서 가장 해롭습니다. EUR-A와 WPR-A에서 가장 덜 해로웠습니다. 기존 연구는 만성 질환 (악성 신 생물, 신경 정신병, 심혈관 질환, 위장병 상태)과 상해를 포함한 평균 소비량과 질병 및 관련 건강 문제 (ICD) 코드의 60 개 이상의 국제 통계 분류 간의 인과 관계를 나타냅니다. 이러한 관계의 대부분이 알코올에 해로운 영향을 미치지만, 평균 음주량과 음주 패턴의 특정 조합에 대해 알코올과 IHD, 뇌 혈관 질환 및 II 형 당뇨병 사이의 유익한 관계도 있습니다. 음주 패턴 또한 상해에 대한 유익한 영향을 미치지는 않았지만, 알코올로 인한 상해 부담 수준과 관련이 있었습니다. 현재의 분석은 알콜 관련 질병의 부담이 상당하다는 것을 발견했습니다 : 전세계 사망의 3.2 %와 댈리에서 측정된 전세계 질병 부담의 4.0 %가 알코올과 유관했습니다. 알코올 관련 사망률의 경우 전세계 부담의 거의 절반이 의도하지 않은 고의적 상해, 특히 의도하지 않은 상해와 같은 급성 사망과 관련되어 있습니다. 다음으로 가장 중요한 범주는 전반적인 알코올 관련 사망률이 20 % 인 악성 종양이며, 그 다음으로 심혈관 질환 (알코올 관련 사망의 15 %)과 기타 전염되지 않는 질병, 주로 간경변 (13 %)이 포함됩니다. 그러나 알코올에 기인하는 심장 혈관계 사망의 전체 비율이 15 %의 결과를 나타낼 지라도, 이 사실은 알코올 섭취와 심혈관 질환의 관계의 기본 구조에 대한 명확한 해석을 제공하지는 못합니다. 특히 알코올은 2000 년에 약 600,000 건의 심혈관 사망을 유발할 것으로 추정되었지만, IHD 및 뇌졸중에 대한 알코올의 유익한 효과에 의해 부분적으로 상쇄되었습니다. 모든 질병에 있어서 여성보다 남성의 비율이 10 : 1로 알코올의 영향으로 사망합니다. DALY의 측면에서 전세계적인 전체 질병 부담의 4.0 %는 알코올에 기인한 것입니다. 사망률과 병적 상태에 미치는 알코올의 가장 큰 차별적인 효과는 정신 신경 질환에 대한 것이었습니다. Neuropsychiatric disease는 종종 장애를 일으키지만 치명적이지는 않으며, 알코올 의존 사망과 비교했을 때, 이 카테고리로 인한 전반적인 질병 부담의 비율이 현저히 높습니다 (알코올 의존 DALY의 38 % 대 알코올 의존 사망의 6 %). 술 관련 사망률과 마찬가지로 남성은 여성보다 DALY면에서 알코올 관련 질병 부담이 5 배 이상 높습니다. 알코올에 의한 질병 부담은 앞으로 더 커질 것으로 예상됩니다. 이는 부분적으로는 동남아시아의 개발 도상국과 신흥 경제국의 소비 증가, 특히 이환율과 사망률 패턴의 변화, 특히 만성 질환과 알코올 관련 상해의 증가로 인한 것입니다. 그러나 이러한 경향은 알코올의 질병 부담이 거의 즉각적으로 예방 될 수 있기 때문에 신속하게 되돌릴 수 있습니다 (알코올에 기인하는 전체 부담의 40 %는 급성 질환으로 인한 것입니다). 알코올을 완전히 금지하는 것이 현실적이지는 않지만 결과로 생기는 질병 부담을 줄이기 위해 시행 할 수있는 다른 알코올 정책이 있습니다.